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肝癌存活率

　　一、肝癌存活率
　　关于肝癌存活率的问题，很多专家认为，肝癌已经由过去的“不治之症”转变成了“部分可治”，5年生存率也由2.6％提高到20.6％。到了晚期，根治的可能性很小，但延长生存期是没有问题的。
　　早期肝癌患者基本上是及时采取适当的治疗。一般，肝癌早期是相对较小、不扩散早期切除术的达 60％-90％，5年生存率可采取最有效的治疗不能手术切除肝癌后一段时间如化疗、中药治疗和其他手段防止再次发生。
　　但是由于肝癌早期症状隐匿，不易发现，所以，大多数患者发现时都已是晚期，对于肝癌晚期患者来说，肝癌存活率有赖于治疗方法是否得当。肝癌总的病程大约2年半时间，其中2年时间都是在没有症状的早期阶段，一旦出现症状肝癌存活率就只有半年时间。临床上有熬不过一个月的晚期肝癌患者，也有长期带瘤生存七八年的患者，一切具有统计学意义的数据并不是唯一的判断标准。
　　二、影响肝癌存活率的因素
　　中晚期肝癌虽经多种治疗综合措施，根治机会少，易有远处转移预后较差。影响原发性肝癌的预后转归因素有以下几个方面：
　　1、病期
　　如切除2厘米无器官侵犯的小肝癌灶，5年存活率可达60％-100％，而已有症状的手术后5年存活率低于20％。因此关键是早期发现肝癌。
　　2、治疗
　　早期手术治疗是根本的方法。目前早期对小肝癌行肝叶切除，可有根治的希望。根据肿瘤部位和大小，选择手术方式也是保证手术成功的重要环节。一般术后复发率40％-60％，因此术后需要配合化疗，才可能达到根治的目的。原发性肝癌早期不易被发现，因此70％的病人发现肝癌时已失去手术机会。目前非手术治疗5年存活为20％。治疗方案的选择对预后有很大影响，采用联合或序贯方案治疗可望得到较好的疗效。对于失去术手机会的病人宜实行肝动脉化疗栓塞。如与放疗方法结合应用，3年存活率可达60％。-196℃液氮冷冻治疗，简便有效，应用于小肝癌，5年存活率可达50％。另外，肝移植术后应用环孢素A抑制免疫排斥反应，在无淋巴系统转移的病人，5年存活率可达60％，但有转移者仅为15％。
　　3、机体的免疫功能
　　细胞免疫功如T细胞、淋巴因子激活细胞(LAK)、自然杀伤细胞(NK)等，它们的活性和肿瘤周围淋巴细胞浸润的程度是人体抗肿瘤的防御屏障。免疫功能正常，则预后较好。癌前期细胞的恶化转化所产生的转肽酶(γ-GT)和碱性磷酸酶(ALP)明显升高者，术后复发率高。胎甲球(AFP)1000微克/升者，1年存活率为100％；AFP<5000微克/升者，1年存活率为75％；AFP>5000微克/升，1年存活率为51.3％。
　　4、肝功能的状态决定预后
　　据国内综合不同地区的统计资料，肝细胞癌病人中有70％-80％合并肝炎后肝硬化，另有10％-30％肝癌病人仅伴慢活肝。因此，肝功能状态对治疗及预后很重要。在224例病人调查中发现：血清胆红素>17.1微摩尔/升者，2年存活率为5％；胆红素>34.2微摩尔/升者，无一例生存1年。伴失代偿期肝硬化时，肝癌早期即可能死于肝功能衰竭。因此，发现肝癌时原有肝病越重，治疗效果越差，病死率越高。
　　5、肝癌病理
　　一般认为，癌肿小者，生存率高。癌的面积>10厘米，1年生存率为37.5％；癌的面积<10厘米，1年生存率为63.2％。癌的分化程度低者，恶性程度高，容易发生转移现象，导致短期内死亡。单一小肝癌较多发癌结节者5年存活率高10倍。生长速度快，门静脉内已有癌栓形成者，5年存活率为4.8％，无癌栓形成者存活率为50％。肿瘤生长不规则，外无包膜者均提示预后不良，即使手术效果也不会很好。病理上肿瘤为透明细胞癌、纤维板层型癌生长较慢，癌包膜完整，或癌纤维组织量多，在一定程度上限制了癌转移和扩散的，预后好。
　　三、怎样提高肝癌存活率
　　有调查研究表明肝癌早期治疗长期生存率高达75％。也就是说对于肝癌这个可怕的高死亡率疾病来说，如果能够尽早的发现，那么病人的存活希望也是非常大的。那么肝癌的早期确诊也就有了非常大的意义。
　　要早期发现肝癌，需要肝癌高危人群定期去医院作防癌检查。研究发现，肝癌高危人群是40岁以上的乙肝或丙肝病毒感染者。所谓感染者，包括：有明确乙肝或丙肝病史的病人；诊断有乙肝、丙肝所造成的肝硬化病人；并无肝炎病史、也未被诊断为乙肝、丙肝所造成的肝硬化，但在血液中能检查到乙肝或丙肝抗原抗体的病人，即通常所说的澳抗阳性（表面抗原阳性）、大叁阳、小叁阳或丙肝抗体阳性的病人。
　　肝癌高危人群一般应每六个月去医院做一次防癌检查，肝癌的防癌检查项目包括：甲胎蛋白化验、B超检查、CT检查和磁共振检查等。
　　甲胎蛋白的英文缩写为AFP，这是一种很奇异的蛋白质。在胚胎时期，胎儿的肝细胞能产生这种蛋白质，所以被称为胎儿蛋白。胎儿一旦出生，其肝赃便不再制造这种蛋白质了。所以除新生儿外，人们的血液中不该含有这种蛋白质，或者仅含有一点点甲胎蛋白的痕迹，一般不超过每升血20微克。但是，如果肝细胞变成了癌细胞，肝癌细胞就又能产生这种蛋白质了。所以，如果人体内甲胎蛋白高于每升血400微克，便很可能患上肝癌了。当然，肝癌由小到大，甲胎蛋白也由少到多，如果每升血中甲胎蛋白不足400微克，也必须警惕肝癌。
　　四、怎么提高术后存活率
　　衡量肝癌治疗水平的重要指标就是术后生存率的高低。
　　1、早期切除
　　早期切除无疑是提高无瘤生存的关键性因素，上海某医院三干多例肝癌术后5年生存率为36.1％，而同期小于5厘米的小肝癌709例术后5年生存率达79.0％，其中小于3厘米者达到83.3％。可见，早诊早治与提高术后生存率密切相关。
　　2、术中预防
　　术中的预防措施对延长无瘤生存亦至关重要，最基本的注意点是在整个手术过程中尽量避免挤压肝脏和肿瘤。有报道称：瘤内压力增高是肝癌转移的重要原因。尽量减少术中失血和肝门阻断时间。对无法达到足够距离切缘者肝创面应作相应处理，如无水酒精注射，无水酒精或化疗药物海面包埋，肝切面做微波固化，冷冻等。对肉眼可见的癌栓应尽量吸除，血管内化疗药物灌注等。术中B超亦有助于根治性切除。门静脉或肝动脉内置药物灌注装置（DDS）也是一种可取的选择。
　　3、术后综合治疗
　　术后综合治疗既往已研究较多，如免疫治疗、DDS、化疗及中医中药等也曾起到不同程度的疗效．术后服用傅山中医院的中药可以有效延长患者的生存期。
　　4、术前TACE对肝切除术的肝癌病人的预后存活率
　　术前进行TACE的次数，术前进行TACE的成效，术前病灶数目、肿瘤手术中血栓的有无、肿瘤大小、肿瘤大体结构外型、子结节的有无、肿瘤细胞侵犯血管有无、术后AFP的值。Kaplan-Meier估计显示平均五年存活率对进行过两次TACE以上的病人为51.0％、对於只有进行过一次TACE的为35.5％、对於没有进行过TACE的组别为21.4％。至於平均存活时间对两次TACE病人为66.4个月、对一次TACE的病人为 22.5个月、对於没有进行过TACE的为 12.5个月。至於TACE有效的（就是TACE后肿瘤有变小的）组别，平均五年存活率为56.8％、平均存活时间为90.1个月。
　　有效的TACE可能是目前对於肝癌病人最好的疗法之一，包括对於小一点可以切除的肝癌。此外，术前的TACE也能有效提升病人在肝切除术后的存活率。根据肿瘤大小、范围、位置、肝功能、和TACE效果，TACE可以在手术前六个月内进行2-4次。
　　五、肝癌存活率的相关报道
　　1、早期小型肝癌存活率9成2
　　医界统计发现，C型肝炎已渐取代B型肝炎，成为演变成肝癌的最大族群，但患者若能定期筛检，早期诊断发现，二公分以下的肝细胞瘤五年的存活率，高达九成二。
　　肝细胞癌是所有癌症死亡首位，每年约五、六千人死亡，男性每年死亡率为每十万人口四十人，女性死亡率每十万人口十三人。
　　而根据中华民国消化系医学会的统计，二十年前肝癌罹患者中，八成都是B型肝炎患者，现在B肝演变成肝癌的比率已有下降趋势，反而是C型肝炎患者比率增加。
　　中华民国消化系医学会理事王朝欣指出，肝癌患者有九成都是慢性肝炎导致，有五％的病人还会合并肝硬化，国人罹患B型肝炎的比率已较二十年前减少三成，但C型肝炎的罹患率却逐年增加，已占肝癌的四成，值得注意。
　　王朝欣指出，慢性肝炎的病人每年罹患肝癌的比率为零点八％，B型肝炎罹患肝癌的比率为五％至六点二％，C型肝炎为五％至七％。以往肝癌治疗都以外科为主，但现在二公分以下细胞分化良好的肝细胞癌，可以经由冰醋酸疗法、高频辐射疗法、放射治疗及动脉化学栓塞法，治疗的结果也都不错，以酒精疗法为例，目前有病人可以活到八年。
　　曾分析四十六名经过手术及内科治疗的二公分以下的肝癌病人，五年存活率高达九成二。而分析发现，二公分以下的肝癌病人最多可以活六、七年。
　　因此，患者若能定期筛检，早期诊断发现，可以大幅提高存活率。医师建议，肝硬化病人每二至四个月就必须筛检一次，慢性肝炎患者每六个月定期检查，而B型、C型肝炎带原者每年都要接受血液检查及超音波筛检。
　　2、血清HBV高的肝癌患者存活率偏低
　　在六月份的《Hepatology》杂志上，研究者发表报告称，肝癌患者在接受化疗的过程中，血清中的乙肝病毒（HBV）DNA的水平可为疗效预测提供参数。他们发现如果在化疗之前乙肝DNA的水平高，则会增大患严重性肝炎的可能性。
　　HBV会增加肝癌患病可能性约200倍。在中国和远东地区，HBV的携带比例比较高，肝细胞癌（hepatocellular carcinoma）的发病占了全球的大多数。对于一些无法用手术解决的癌症，化疗成为了一种常用的治疗手段，但预后数据很少。而且存活时间往往用月来衡量。
　　3、香港肝癌病人手术后存活率增加
　　香港大学的统计显示，香港特区接受肝癌切除手术后的病人的存活率十几年中出现明显升高，5年存活率由80年代的不足20％，上升至现在的52％。在外科医生技术的提高，和新仪器的辅助下，病人在手术中出血量减少，避免了输血，因此减少了术后复发的机会。他说，接受输血的病人复发率比未接受输血者高4倍。
　　目前肝癌是香港的第二号杀手，其中80％由乙型肝炎引起。乙型肝炎病毒携带者患肝炎的机会比非带菌者高100倍。香港大约有60多万人是乙肝病毒携带者。每10万携带者中，平均有26人发病。
　　全世界约有3.5亿人是乙肝病毒携带者，有20亿人曾被乙肝病毒感染。在乙型肝炎流行的地区，母婴传染是主要的传播途径之一。从1983年起香港开始为婴儿注射乙型肝炎疫苗，所以目前肝病发病者大多是50岁以上的人。
　　六、提高肝癌患者的存活率在于早期预防
　　一级预防：病因预防国内外的学研究已经证明，病毒性肝炎（乙型和丙型）、黄曲霉毒素污染粮食及蓝绿藻污染饮水是原发性肝癌的最重要病因，因此，我国学者早在２０世纪７０年代提出的“改水、防霉、防肝炎”仍然是指导肝癌一级预防的方针。防止粮食如稻米、玉米及花生、豆类等食物的霉变，饮用卫生、安全的深井水、自来水对于降低肝癌的发病率可以收到良好的效果。给新生儿及其他高危人群注射乙型肝炎疫苗是减少乙型肝炎病毒携带者、预防、肝癌的关键。目前尚无有效的丙型病毒性肝炎疫苗，但在献血员中严格筛查、应用一次性、干净安全的注射器和器具，有助于减少其发病率，从而减少肝癌的发生。在肝癌领域中最重要的是对乙型肝炎、丙型肝炎和黄曲霉素等与肝癌发生有关的因素预防。
　　二级预防：早发现、早治疗对慢性患者定期进行甲胎蛋白和Ｂ超检查有助于早期发现肝癌。一旦确诊，应根据肿瘤的大小、部位、有无肝内外转移及病人全身情况选择合理的治疗方案。目前仍认为手术切除是最有效的手段。经肝动脉导管化学治疗与栓塞、超声引导下肿瘤内注射无水乙醇或射频、微波治疗也是延长患者生存期的有效手段。其他辅助治疗和综合治疗有助于改善患者生活质量。对高危人群定期做体格检查，以做到早发现早治疗。对早期肝癌尤其是在体检中发现的，肝癌范围不大，肝硬化不很严重者力争早期手术切除。目前，早期手术切除肝癌是最有效的治疗措施，有的复发后再次手术，这样有很大一部分患者可长期生存下来。如果发现不能切除的大肝癌或多发性肝癌，首选的是介入治疗，有一部分病人经一两次介入治疗后病灶缩小可再手术切除。对肝硬化明显不宜手术的小肝癌（直径在３－５厘米之内）或位置不好的肝癌可采用射频消融治疗，也可采用局部酒精注射。近年来由于肝移植的发展，有部分病人采用同种异体肝移植，这是肝病终末病和部分肝癌患者的福音。术后无论是生活质量和存活期都优于其他方法。肝移植是目前世界上公认的对小肝癌（小于３－５厘米）最理想有效的治疗方法。
　　三级预防：康复预防对不能手术或手术后的患者，争取康复治疗，这些患者可采用放疗或中医中药、免疫治疗等方式，以减轻痛苦，提高生活质量。
　　对于肝癌患者来说，发病以后不要担心肝癌存活率有多久，而要积极的进行治疗，要对自己有信心，由于各人的身体素质以及抗病能力不同，所以能活多久的问题，不能一概而论，对于患者来说，积极治疗才是患者应着重考虑的问题。