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肝癌晚期临终前症状

　　肝癌晚期常见症状
　　一旦肝癌患者出现明显的症状时，病情往往已比较严重。肝癌首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛。右肩酸痛等。也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血。黄疸等。少数患者因转移灶引起的症状而人院。下面主要就肝癌的一些常见症状作一介绍。
　　1、肝区疼痛
　　绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50%。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛；位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部；肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎；肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛；肿瘤位于肝实质深部者，一般很少感到疼痛。
　　2、消化道症状
　　食欲下降、饭后上腹饱胀。暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可导致消化不良、暧气、恶心等症状。
　　3、发热
　　相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热，少数患者可为高热，在３９℃以上，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环所致。肿瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出现发热，与肝癌的癌性发热有时不易区别，需结合血象并观察抗菌治疗是否有效才能判定。
　　4、消瘦乏力
　　肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。消瘦也是肝癌患者的常见症状，系由于肝功能受损。消化吸收功能下降所致。随着病情的发展，消瘦程度可加重，严重时出现恶病质。
　　5、出血倾向
　　肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血较为常见，主要是由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张所致。事实上，消化道出血也是导致肝癌患者死亡的最主要原因。
　　6、下肢水肿
　　肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的患者下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主要原因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆白蛋白过低所致。
　　7、急腹症
　　癌结节破裂通常引起肝区疼痛，体检时肝区有明显压痛，为肝包膜刺激症状。部分患者癌结节破裂后，表现为急性腹痛，伴有腹膜刺激症状，易被误诊为急性腹膜炎。癌结节破裂引起的腹痛通常伴有血压下降甚至休克的表现，与一般急性腹膜炎不同。
　　8、转移灶症状
　　肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽，咯血；胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛；癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿；转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等；颅内转移可出现相应的定位症状和体征，如颅内高压可导致脑疝而突然死亡。
　　肝癌晚期临终前症状
　　肝癌临死前会出现一些并发症，消化道大出血、肝昏迷、癌瘤破裂等严重状况，下面就肝癌临终前的具体症状，简单做一下介绍。
　　肝癌晚期临终前症状症状非常明显，主要有5点：
　　1、肝区疼痛明显
　　肝区出现针刺样或钝性持续性疼痛，主要是因为部分患者的癌结节破裂，肝包膜刺激肝脏，出现急性腹痛，又称急腹症。肝区疼痛，则必须及时采取急救措施进行，否则易导致死亡。
　　2、食欲不振、恶心呕吐
　　可能癌瘤本身引起的疼痛不适、情绪紧张抑郁以及胃肠道念珠菌病、便秘等有关，对食物缺乏兴趣，并且常因胃、食管下段或肝的肿瘤刺激横膈膜引起时候呃逆现象，在精神和营养的摄入上的匮乏，更加重了癌肿患者的病情。恶心呕吐主要是因为肿瘤刺激横膈膜、胃、食道下段所致。同时化疗等副作用或肿瘤刺激消化系统、神经系统等可引起食欲不振、恶心呕吐。
　　3、下肢水肿
　　肝癌晚期，胸腹腔、腹膜腔、心包腔都会出现恶性腔内积液，积液会导致腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，使静脉回流受阻。此时恶性肿瘤的并发症，必须高度注意。
　　4、肝性昏迷
　　肝性昏迷主要临床表现为行为失常、意识障碍、昏迷，是由消化道出血、继发感染等原因诱发而成的，有很高的死亡率。如果出现肝昏迷，应先治疗肝昏迷。
　　5、消化道出血
　　一般多为上消化道出血，临床表现为黑便，一旦严重时，会大量出血，呕血。处理不当，会致死。
　　肝癌晚期并发症
　　1、肝性昏迷：通常为肝癌晚期的主要并发症，约1/3的患者因此而死亡。
　　2、肝性脑病：肝性脑病，又称肝昏迷，或肝脑综合征，是肝癌终末期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床表现，也是肝癌常见的死亡原因之一，约导致30%左右的患者死亡。
　　3、肝癌破裂出血：原发性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症，发生率约5.46%-19. 8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中占第4位。由于这种肝癌并发症发病突然、急剧，且常伴休克。故其治疗困难，预后较差，如不积极救治，多数病人迅速死亡。
　　4、腹水：腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约200ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水，当腹腔内液体超过150ml时，体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切
　　5、感染及癌性发热：肝癌晚期并发症可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致，也可由抗肿瘤治疗手段引起，是肝癌患者的主要死亡原因之一。
　　肝癌晚期转移扩散
　　1、血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见。
　　2、淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。淋巴转移仅占转移总数的12.6%。
　　3、种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。
　　4、直接浸润：肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。
　　肝癌晚期死亡原因
　　重要脏器的损害：在重要脏器，癌细胞的侵袭、直接破坏器官的正常结构，便可引起脏器的功能损害，导致死亡。最重要的脏器是大脑，里面有呼吸和循环的中枢。如果癌瘤堵塞重要管道，就容易导致死亡，而肝癌引起胆总管堵塞，可发生黄疸、肝功能及消化功能失常，正是导致病人死亡的原因。
　　营养耗竭引起恶病质：癌细胞生长迅速，消耗人体大量营养物质；病人病重，减少营养物质的摄入。时间久了，便出现贫血、水肿、乏力，甚至有极度饥饿性营养不良，也就是“恶病质”状态，终因系统功能衰竭而去世。
　　出血：肝癌病人出血可由于骨髓造血功能抑制、血小板减少所致，也可以因为癌细胞直接破坏血管，或严重的感染破坏血管，导致血管破裂所致。较大量的失血可引起病人死亡。
　　合并感染：由于免疫力低下，容易发生感染性并发症，体内原来存在的不致病的细菌、病毒、真菌等此时也会趁火打击，加重病情。这种感染往往难以控制，引起高烧、昏迷等死亡。
　　肝癌晚期病人的护理
　　1、心理护理
　　晚期肝癌病人普遍存在焦虑、紧张、恐惧、悲观、绝望心理。医生及家属应稳定病人的情绪，耐心做好解释工作。同时，我们应理解病人，根据病人的接受能力，采取不同方法，分别进行安慰和劝解。耐心向病人讲解各种治疗的意义、方法、方式及注意事项，多与病人沟通。家属的作用更为重要，晚期肝癌病人一般非常希望得到家人的关心、爱护和照顾。因此，家属应多与病人沟通，关心、鼓励和安慰病人。
　　2、基础护理
　　晚期肝癌病人临终阶段免疫力低下，体质差，长期卧床易发生压疮和其他疾病。因此，更要加强基础护理。基础护理强调创造整洁、安静、舒适的休养环境；作好褥疮的护理，防止褥疮的发生，减少感染机会；在静脉输液或营养时，选择静脉要做到先远后近、先细后粗、先难后易，防止后期因病人机体消耗导致无法静脉输液营养。
　　3、饮食护理
　　饮食上要注意食物的色、香、味的调配，增进病人食欲。给予无刺激易消化的饮食，温度要适宜，进食速度宜慢，可以食用一些中药粥，如黄芪粥、党参荆、红枣粥等能补脾益气。饭后半小时勿平卧。禁食油腻或煎炸食物。呕吐者可给予止吐剂，必要时给予全静脉营养支持。血氨偏高时应限制或禁食蛋白质。热源以糖类为主，可选用水果、蔬菜等。
　　肝癌晚期饮食原则
　　营养均衡化：肝癌晚期的患者饮食选择上应注意根据病情均衡营养，粗细软硬适宜，以高且适量蛋白、高维生素、低脂饮食为主，高蛋白、高维生素不仅可以及时补充身体所需营养而且有利于肝细胞的修复与再生；低脂饮食可减轻肝癌患者的消化道症状；可在一定程度上减轻肝区疼痛的程度。由于肝癌晚期的患者，肝功严重受损导致消化吸收能力极为下降，再加上癌症晚期的药物治疗对胃肠道的刺激致使食欲极差，极易导致营养不良，免疫力的再次降低，因此，应注意食物的多样化，少吃多餐，尽可能保证足够的营养供给，并适当增加富含B、C族的维生素及氨基酸的食物。
　　食物应质、量化：肝癌晚期饮食注意根据病情摄入营养物质的量，肝癌晚期应高蛋白饮食但注意若有肝昏迷前兆的应注意严格限制蛋白的摄入量，以免造成氨中毒而危及生命；肝癌患者若肝腹水明显则应严格限制食盐和水的摄取，以免加重病情的恶化程度；肝癌患者若有出血倾向如上消化道出血、鼻、牙龈出血等征象时，饮食一定要注意软易消化为宜，应少或无粗纤维、避免油炸、坚硬、过冷过热的食物，以防止饮食不当造成机械刺激而诱发出血。
　　肝癌晚期食疗方
　　1、三香鸡血汤
　　组成：小茴香10克，木香10克，豆蔻10克，鸡血块250克，盐、猪油、葱、姜适量。
　　用法：将小茴香、木香、豆蔻置锅中，加清水500毫升，煮开30分钟，滤渣取汁；再将鸡血块划成小块放人，加猪油、盐、葱、姜少许，煮熟即可食用。
　　功效：活血通络，散结消瘀。
　　主治：肝癌，属气滞血瘀型，胁下刺痛拒按，纳差者。
　　2、陈皮青果饮
　　组成：陈皮20克，青果20克。
　　用法：陈皮、青果分别洗净，置锅中，加清水500毫升，急火煮开3分钟，改文火煮20分钟，滤渣取汁，分次饮用。
　　功效：疏肝理气，行气活血。
　　主治：肝癌，属气滞血瘀型，胁下刺痛，纳食低下，嗳气呕吐者。
　　3、佛手猪肝汤
　　组成：佛手片10克，鲜猪肝150克，生姜10克，食盐、葱适量。
　　用法：将佛手片置锅中，加清水500毫升，煮沸约20分钟，滤渣取汁；将猪肝洗净，切成片，加姜、盐、葱略腌片刻，锅中药汁煮沸后倒人猪肝，煮一二沸后即可服用。
　　功效：疏肝解郁，行气止痛。
　　主治：肝癌，属气滞血瘀型，两胁刺痛、腹痛，呕吐反胃，纳差者。
　　4、桃仁米粥
　　组成：桃仁20克，粳米50克。
　　用法：桃仁洗净，捣碎，置锅中，加清水1 000毫升，加粳米，急火煮开5分钟，改文火煮30分钟，分次食用。
　　功效：活血化瘀。
　　主治：肝癌，属气滞血瘀型，胸胁刺痛固定，拒按，呕吐反胃，纳差者。
　　5、香薷白茅根饮
　　组成，香薷20克，鲜白茅根30克。
　　用法：香薷、鲜白茅根分别洗净，置入锅中，加清水500毫升，急火煮开5分钟，文火煮20分钟，滤渣取汁，分次饮用。
　　功效；清热利湿解毒。
　　主治：肝癌，属湿热瘀结型，胁下瘢块，脘胀痞满，大便干结，口干舌红者。
　　肝癌晚期的患者应加强饮食结构的合理化并注意情志的调节，合理膳食加良好的心态对肝癌晚期的治疗与预防都是很有帮助的。