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原发性肝癌的预后转归进展 |
在我国，原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，因为影响原发性肝癌的预后的因素很多，所以导致部分原发性肝癌的预后并不是很理想，和原发性肝癌的预后有关的因素大致有治疗方案、患者病情状况、病情发现的早晚等，了解这些因素，就能有效的帮助患者提高原发性肝癌的预后效果。
一、原发性肝癌的预后最主要取决于病期的早晚
如切除2厘米无器官侵犯的小原发性肝癌，5年存活率可达60%-100%，而已有症状的手术后5年存活率低于20%。因此关键是早期发现原发性肝癌。
早期手术治疗是根本的方法。目前早期对小肝癌行肝叶切除，可有根治的希望。根据肿瘤部位和大小，选择手术方式也是保证手术成功的重要环节。一般术后复发率40%-60%，因此术后需要配合化疗，才可能达到根治的目的。原发性肝癌早期不易被发现，因此70%的病人发现肝癌时已失去手术机会。目前非手术治疗5年存活为20%。治疗方案的选择对预后有很大影响，单用抗癌药物疗效较差，采用联合或序贯方案治疗可望得到较好的疗效。对于失去术手机会的病人宜实行肝动脉化疗栓塞。如与放疗方法结合应用，3年存活率可达60%。-196℃液氮冷冻治疗，简便有效，应用于小肝癌，5年存活率可达50%。另外，肝移植术后应用环孢素A抑制免疫排斥反应，在无淋巴系统转移的病人，5年存活率可达60%，但有转移者仅为15%。
二、原发性肝癌的预后和机体免疫功能的关系
细胞免疫功如T细胞、淋巴因子激活细胞(LAK)、自然杀伤细胞(NK)等，它们的活性和肿瘤周围淋巴细胞浸润的程度是人体抗肿瘤的防御屏障。免疫功能正常，则预后较好。癌前期细胞的恶化转化所产生的转肽酶(γ-GT)和碱性磷酸酶(ALP)明显升高者，术后复发率高。胎甲球(AFP)1000微克/升者，1年存活率为100%；AFP<5000微克/升者，1年存活率为75%；AFP>5000微克/升，1年存活率为51.3%。
三、原发性肝癌的预后需要注意哪些知识？
原发性肝癌是一种病情恶化很快的恶性肿瘤。如果不及时治疗，出现症状至死亡时间平均为3～6个月，少数病例在出现症状后不到3个月死亡。也有个别病例，生存1年以上生存5年以上者罕见。曾有专家研究，某一年全世界仅有45例生存5年以上的肝癌病人。
原发性肝癌的预后与临床类型和病理类型有直接关系，一般临床病型中单纯型预后最好，硬化型次之，炎症型最差。换言之临床有明显肝硬化者预后较差，如肝功能有严重损害者预后更差。癌细胞分化程度越好其预后也较好，单结节小肝癌包膜完整无癌栓或癌细胞周围有大量淋巴细胞浸润者预后较好；行根治性切除术后AFP降至正常值者预后也好。
近年肝癌病人生存率明显提高。甲胎蛋白的检测B超CT的应用是早期发现小肝癌的前提。影响预后的因素如病期的早晚，肿瘤位置，治疗方式，病理类型和肿瘤的生物学特性等等。
对于合并严重肝硬化的小肝癌，术后利用AFP和B超长期随访,以发现早期的肝癌复发灶及时采取有效的治疗措施延长患者的生存期动脉化疗栓塞等治疗,使肿瘤缩小后再行二期切除。手术治疗化疗放疗中医治疗免疫生物治疗相结合的综合治疗模式可以提高患者的生存期。
但目前还有很多问题，如原发性肝癌发病原因还不清楚，缺乏有效的预防措施；AFP阴性小肝癌的早期诊断还没有完全解决;合并肝硬化和多中心发生肝癌尚没有很好的治疗办法;术后复发率还很高，远期疗效仍不满意；目前还没有发现对患者全身反应小而对肝癌又有特效作用的药物；综合疗法如何科学合理应用；肝癌侵犯血管导致肝内播散等等。这些问题都影响着肝癌的预后。
总之，决定原发性肝癌的预后的主要因素很多，如能对原发性肝癌患者进行早期发现早期诊断和早期治疗，一定会有效的改善原发性肝癌的预后。 |
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