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乳腺癌术后康复护理

　　由于乳腺癌手术后患者身体和心理上的压力很大，所以需要医护人员和家属在乳腺癌术后对患者进行细心的护理来帮助患者增强战胜疾病的信心。专家指出乳腺癌术后护理应该在手术进行的同时就开始，这样能有效的预防和处理术后并发症，并且患者在治疗后要尽早恢复锻炼，帮助身体进行恢复。
　　一、乳腺癌术后护理
　　1、乳腺癌术后护理需帮助患者正确看待疾病
　　有些病人一旦患了乳腺癌，就错误理解为“癌症＝死亡”产生紧张、恐惧、疑虑和痛苦的心理反应，这些都是能理解的。但紧张、恐惧、疑虑和痛苦是无法使疾病好转的，相反却会加重病情的发展。那么病人应当怎样才能从中解脱出来，正确对待疾病，从而战胜疾病呢？
　　(1)面对现实配合治疗：经明确诊断为乳腺癌，就应积极配合医生，完成各神治疗计划使之获得治愈。千万不要增加精神负担，甚至精神崩溃这样只会加重病情，而目即使采取了正规的治疗，其疗效也不如一般人，预后也相应会差。病人要做好忍受一切治疗所带来的痛苦和并发症的思想准备，尽可能配合医生，使整个治疗计划得以顺利完成，为战胜疾病创造良好条件。
　　(2)生活规律，营养合理：乳腺癌是癌症中治疗效果最好的癌症之一绝大多数病人可长期生存。一般病人经过治疗后的疗养和一定时期的随访后，可重返工作岗位，做一些力所能及的工作。在家疗养期间，要以乐观的精神去战胜疾病，将每日生活安排得井然有序，每月按时作乳腺自我检查。生活要有规律按时起居，配合适当的户外活动及锻练，如保健操、太极拳等，以及必要的文娱活动。要搞好饮食，加强营养，少吃肥肉和脂肪。多吃蔬菜和水果，戒除烟酒。
　　(3) 定期随访，掌握病情，乳腺癌患者经过治疗之后当终生随访、随访可尽早发现有无复发癌灶或转移病灶。做到及早发现，及时采取相应治疗措施。
　　2、乳腺癌术后护理要安排好患者的饮食
　　乳腺癌病人除了在治疗期间服用药物或因病情变化需要注意按医嘱忌食外，一般在饮食上和正常人并无特殊之处。下面这些饮食建议可供病人和家属参考。
　　(1)饮食要配合治疗：乳腺癌病人在手术前后应当努力进餐，补充营养、丰富的营养可促进机体顺利地经历手术关，促进切口愈合，早日恢复健康。在放疗、化疗期间，由于治疗带来的不良影响，病人的味觉和食欲有所下降。可产生恶心、呕吐等胃肠道反应。这时、病人应认识到、这只是暂时给自已带来的一定程度的痛苦，而自觉地以乐观主义的精神和顽强的意志去克服这些副作用，坚持适量进食一些易消化、高营养的食物。以保证身体能按期接受和完成各种治疗计划。
　　(2)饮食要有节制、不过量：过度营养以及肥胖对乳腺癌的发生、发展都有不利影响。因此，在乳腺癌病人治疗后的长期生活过程中、应在保证营养需要的前提下，恪守饮食有节制不过量的原则。
　　(3)合理选择食物：适当选食对防治乳腺癌有益的食物是有好处的。这些食物包括海带、海参等海产品，因为从海产品中可提取多种抗肿瘤活性物质；以如豆类食物和疏菜、水果等，可补充必要的维生素、电解质。
　　(4)乳腺癌术后饮食宜忌
　　①宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海马、鲎、眼镜蛇肉、抹香鲸油、蟾蜍肉、蟹、赤、文蛤、牡蛎、玳瑁肉、海带、芦笋、石花菜。
　　②宜多吃具有增强免疫力、防止复发的食物，包括桑椹、猕猴桃、芦笋、南瓜、薏米、菜豆、山药、香菇、虾皮、蟹、青鱼、对虾、蛇。
　　③肿胀宜吃薏米、丝瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸荠、鲫鱼、塘虱、鲛鱼、海带、泥鳅、黄颡鱼、田螺。
　　④胀痛、乳头回缩宜吃茴香、葱花、虾、海龙、抹香油鲸、橘饼、柚子、鲎
　　乳腺癌患者忌食下列食品：
　　①忌烟、酒、咖啡、可可。
　　②忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
　　③忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
　　④忌公鸡等发物。
　　当然，这些食物可因人、因时、因地采用，不必强求一致。
　　3、乳腺癌术后护理要早期进行康复锻炼
　　乳腺癌手术治疗后会给病人造成一定程度的形体改变，这就要求病人要有充分的思想认识和准备，以顽强的意志和毅力去配合医务人员，有计划、有步骤地行肢体功能锻炼，以促进肢体血液淋巴回流，减少肢体肿胀，使之早日恢复正常功能。一般在术后第一、二天即可开始做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，每次10遍，每天约5－6次。术后第三天可试用健康的一侧上肢帮助手术的一侧上肢做前面上举动作，使患侧肢体举高到与头部相平，每次3－4遍，每天约3－5次。术后第四天，可用健康侧手握住患肢的大拇指、帮助患肢向上抬举，直到超过头部，每天3－4次。术后第五天、可用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直、每次2－3遍，每天2－4次。术后第六天可用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐步提高，每次2－3遍、每天3－4次。术后第七天和第八天使患肢手掌越过头顶，触摸对侧耳朵，每次2－3遍，每天3－4次。术后第九天起可以肩关节为轴心用患肢做旋转活动。每次2－3遍，每日3－4次。术后第十天可试用患肢举起物体超过头项，每次做2－3遍、每日2－3次。手术第十天以后可根据体力、伤口愈合情况经常逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动。当然，乳腺癌患者在术后锻炼时，要根据自已的实际情况，如病情、年龄、体力、切口愈合等，进行循序渐进的锻炼，不可操之过急，亦戒术后不进行锻炼。
　　4、乳腺癌病人的家属应当配合治疗
　　乳腺癌病人治疗的成功与否是与医生、病人及其家属的互相配合分不开的。病人与医生只是医患关系，病人思想上有什么痛苦、疑虑、畏惧、担忧和想法，首先告诉的是患者最亲近的家属，而医生却不可能全面了解这些。因此，病人家属除了在生活上对病人做到周到的照顾外，还要配合医生进行一部分心理治疗，说服病人坚持完成各种治疗，对任何治疗可能带来的并发症、后遗症都能理解和接受，使病人不致对治疗产生抵触情绪。在病人心情抑郁、痛苦、态度粗暴、烦躁不安时，家属应设法减轻病人的痛苦，在精神上、思想上积极地给予安慰和鼓励。就某种意义来说，减轻病人的一份痛苦，就等于增加机体的一份抗癌力量。
　　乳腺癌病人手术后，家属应尽早进行术后的康复功能锻炼，帮助和督促病人对水肿肢体皮肤的保护，不要搔破，避免水肿肢体操持重物。此外，乳腺癌病人需要终生随访，家属应协助进行。因此无论是医院随访或是答复的随访信，家属都应尽力协助配合完成。这除了对病人的治疗有好处外，还可以为乳腺癌的研究提供大量的资料和数据，有利于乳腺癌防治工作的开展。
　　二、乳腺癌术后相应症状的护理
　　(一)自我形象紊乱
　　与乳房根治术后失去一侧乳房有关。
　　1、诊断依据乳房是女性标志之一，根治术后，由于手术切除组织多，伤口创面大，使形体发生了改变。另外，在未明确诊断的患者，有对癌症的恐惧感，再被告之将被切除乳房造成精神损伤也可致恐惧。
　　2、护理目标患者能够现实地评价自身状况，能接受失去乳房的事实。
　　3、护理措施
　　(1)关心、尊重、耐心倾听，鼓励患者表达想法及要求。
　　(2)介绍手术必要性，并取得家属尤其是患者配偶的支持、理解与合作。
　　(3)术后引导患者尽早正视现实，观看伤口。
　　(4)介绍有关整形、修饰弥补缺陷的方法。
　　(二)潜在并发症
　　出血、气胸(损伤胸膜)、皮下积血、积液、皮瓣边缘坏死。
　　1、护理目标并发症能够被及时发现，并得到积极的预防及处理。
　　2、护理措施
　　(1)密切观察生命体征(血压、脉搏、呼吸)；扩大根治术患者注意呼吸，及时发现气胸(胸闷、呼吸困难)，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并发症。
　　(2)防止皮瓣下积血积液：用弹力绷带加压包扎伤口，使皮瓣与胸壁贴合紧密。注意松紧合适，注意患侧手臂血液循环情况。如包扎过紧，可出现脉搏扪不清，皮肤发紫、发冷等；引流管接负压吸引，妥善固定，保持通畅及有效负压。术后3天内患肢肩关节制动，防止腋窝皮瓣移动而影响伤口愈合。
　　(3)观察引流液的量、颜色，注意有无出血。一般引流管在术后3天拔除。麻醉清醒后取半卧位，以利于呼吸和引流。若出现积血积液，可无菌操作下穿刺抽液，然后加压包扎。皮瓣边缘坏死时，应及时换药，剪除坏死皮瓣，待其自行愈合或二期植皮。
　　(三)体液过多
　　上肢水肿：与乳房根治术后淋巴管破坏及腋静脉回流受阻有关。
　　1、护理目标患者能够叙述水肿的促成因素及预防方法，水肿有所减轻并消失，无进一步损害。
　　2、护理措施
　　(1)向患者讲解水肿形成的原因。
　　(2)患肢抬高、按摩、适当活动。出现水肿时，可适当限水钠，应用利尿剂，减轻淋巴水肿。保护患肢，避免意外伤害。
　　(3)不可在患肢量血压、注射及抽血，患肢负重不宜过大，不应用强力洗涤剂，不宜带首饰或手表。
　　(4)建议采用护肤脂，肪止皮肤干燥、脱屑。
　　(四)上肢活动受限
　　与术后瘢痕牵拉有关。
　　1、护理目标患者能够逐步恢复患侧上肢正常活动，日常活动需求得到满足。
　　2、护理措施
　　(1)做好生活护理，满足需求。
　　(2)讲解息肢早期活动的意义及原则，消除顾虑。如无特殊情况应早期进行功能锻炼，术后24小时内开始活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等活动；3－5天活动患肢肘关节；7天后活动肩部，鼓励患者自己进食、梳理头发、洗脸等；10天左右进行手指爬墙活动、画圈、滑轮运动、手臂摇摆运动、用息侧手梳头或经头顶摸至对侧耳廓等。原则是：上肢活动在7天以后，7天之内不要上举，l0天之内不外展，上肢负重不宜过大过久。
　　(五)知识缺乏
　　缺乏乳癌康复期保健知识。
　　1、护理目标患者能够叙述术后恢复期的注意事项，并能正确进行乳房自我检查。
　　2、护理措施
　　(1)健康指导。
　　(2)继续功能锻炼。
　　(3)保护伤口，避免外伤，患肢不能过多负重。
　　(4)遵医嘱继续按时化疗及放疗。
　　(5)手术后5年之内避免妊娠。
　　(6)定期检查，每月进行健侧乳房自我检查。
　　(六)术后预防复发
　　1、术后随诊切勿松懈
　　复发转移的早期阶段常无任何症状，定期到医院（最好到初治的肿瘤专科医院）检查可以发现部分早期转移的迹象。关于随访时间，推荐手术后2年内每3～4月一次，第2～5年每6个月一次，5年之后每年一次，直至终生。随访的具体内容主要包括医生的临床检查、转移易发脏器及部位的B超和X线检查，以及必要的骨骼核素扫描、CT及磁共振成像（MRI）检查等。术后随访的另一个重要内容是检查对侧乳房，因为一侧患乳腺癌后，对侧乳房发生原发性乳腺癌的危险度将增加3～4倍。
　　2、常见复发转移部位
　　除切口局部胸壁复发和淋巴结转移外，乳腺癌转移主要发生在血液循环比较丰富的组织器官，最常见的转移部位依次为肺、骨骼、肝脏、软组织、大脑等。对死于乳腺癌的尸体解剖发现，60%～80%有肺转移，50%～60%有肝转移，50%有骨转移。复发转移的时间以手术后2年内最为常见，随着术后时间的延长，复发转移的机率也逐渐减少，但也不乏手术后十几年甚至二十几年后复发转移的病例，所以，乳腺癌术后应终生随访。
　　乳腺癌术后护理包括治疗前后的护理和生活饮食上的护理，只有从细节慢慢做起，才能避免并发症来影响治疗效果，总的来说，以上所介绍的都是有关于如何护理乳腺癌患者，做好这些护理措施，就能帮助提高患者的治愈率。