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鼻咽癌化疗副作用

　　目前，在我国化疗是常用的治疗鼻咽癌的方法之一，化疗在治疗上有一定的作用，但是由于化疗药物对患者的正常细胞和组织有严重的刺激性和毒性，也就是鼻咽癌化疗的副作用很大，所以患者常常为了鼻咽癌化疗的副作用而烦恼，甚至不敢接收鼻咽癌化学治疗方法。鼻咽癌化疗的副作用的预防方法是很多患者想要知道的，以下介绍一些预防鼻咽癌化疗副作用的方法，希望能帮助到鼻咽癌患者们！
　　在鼻咽癌的治疗中，化疗是主要的全身治疗手段，但是患者在进行治疗后可能会产生鼻咽癌化疗副作用，当产生鼻咽癌化疗副作用时，如果不能及时地治疗，那么之前的治疗将会前功尽弃。鼻咽癌化疗副作用不仅会给患者带来伤害，而且严重的还会导致患者死亡。
　　鼻咽癌化疗的副作用的预防及临床护理
　　化疗已作为治疗肿瘤疾病的重要手段，各种化疗药物均有一定的副作用，处理不好，可因诱发各种并发症而导致严重的后果。化疗药物的给药途径包括：静脉给药、腹腔给药、颈静脉插管给药及鞘内注药等。其中以静脉给药最为常用。由于许多化疗药物对正常组织具有严重毒性和刺激性，给病人造成痛苦。因此，对化疗不良反应的预防和护理，越来越受到护理界的重视。近年来，我科也从先进经验中吸取精华，对化疗病人的护理给予高度重视，取得了很好的效果，同时亦积累了一些经验。化疗药物毒副作用使病人出现许多不良反应，使化疗终止，为了达到治疗目的，必须做好预防工作。
　　目前临床上研制使用的抗癌药物并非特异性地杀伤肿瘤细胞，而仅仅是阻止细胞的增殖。然而许多正常干细胞经常处于增殖过程，如造血细胞，淋巴细胞、口腔及胃肠道黏膜上皮细胞、毛囊细胞及生殖细胞等。应用化疗药物时，在杀伤增殖活跃的肿瘤细胞的同时，也造成这些增殖活跃的正常组织干细胞的损伤，而出现白细胞与血小板下降、胃肠道反应、脱发、口腔溃疡、致畸、闭经等毒性反应。这些鼻咽癌化疗副作用，不仅会对人体机能造成损伤，严重者甚至会导致死亡。中医药作为我国传统医学，在鼻咽癌的治疗中，合并化疗治疗，可以减轻鼻咽癌化疗副作用，改善人体免疫机能，使鼻咽癌的治疗更为顺利地进行。
　　鼻咽癌化学治疗对正常学细胞也有杀伤作用
　　在化疗过程中，抗癌药不仅对身体的癌细胞有杀伤作用，对正常的细胞，尤其是血细胞也有杀伤作用。所以，会暂时使血液中所含的白细胞下降。血液里白细胞少了，患者会抵抗力下降，容易感到疲倦。因此，在化疗过程中，患者要避免去人多的地方走动，最好在病房或家里休息。而医生会定期为患者验血，如有必要的话，会给患者输血，以治疗贫血。所有住院的病人，每天中午都要量体温，以监测体温的变化。但若在门诊行化疗的，回家后更需注意测量体温，如发现发烧通知医生以便使用抗生素对抗感染。
　　鼻咽癌化疗的副作用的常见类型
　　鼻咽癌化疗病人不良反应最为常见的有以下几种：（1）骨髓抑制；（2）消化道反应；（3）静脉炎；（4）口腔溃疡；（5）脱发。
　　预防及护理鼻咽癌化疗出现的副作用的方法
　　1、心理护理首先让病人有知情权，了解病情，树立求生的信念，增强抵御疾病的信心，能更好地配合治疗，克服化疗过程中遇到的种种困难。在化疗过程中能取得病人的配合非常重要，只有很好地配合才能将化疗进行到底，收到较好的效果。
　　2、静脉炎的预防及处理由于化疗药物毒性大、浓度高及反复刺激血管易使血管内膜损伤，平滑肌痉挛，引起不同程度的静脉炎。据文献报道，输注化疗药物局部静脉炎发生率可达57.6%。首先在穿刺时接生理盐水，成功后可给化疗药物，每种药物之间用200～250ml生理盐水静脉输入，最后再用生理盐水20ml快速静脉滴注，可稀释残留于血管壁上的化疗药物，减少局部组织刺激，有效预防静脉炎。大剂量输入氟尿嘧啶时采用75%乙醇湿敷静脉走行，可保护静脉。酒精有解热、抗感染杀菌的作用。
　　3、消化道反应的预防护理恶心、呕吐、纳差厌油是化疗最常见的消化道反应，与化疗药物刺激第四脑室感受区有关，常发生在用药后2～28h；严重时可出现黏膜坏死，脱落，甚至肠穿孔。化疗期间，止吐剂应用尤为重要。地塞米松2mg静注，生理盐水20ml+恩丹西酮8mg化疗前30min静注，化疗后4h静注。化疗结束静注维生素B 6 、皮质类固醇联合能明显减轻化疗诱发的恶心呕吐。化疗后食欲下降往往造成营养不良，导致机体恶液质状态发展，在化疗前应食高蛋白饮食，按病人消耗选用蛋类、乳类、瘦肉、禽类及豆制品等。化疗期间多食含维生素及碳水化合物的食物，如西红柿、胡萝卜等绿黄色蔬菜，避免食油腻、油炸怪味食品，恶心剧烈者化疗前2h避免进食，可嚼冰块、果汁冰块，给新鲜果汁。使用铂类化疗药物可损害病人味觉，可食鱼类、藻类缓和口中苦味和金属异味，还可以防癌。腹痛、腹泻者应食含钠、钾高的食物，如香蕉、去脂肉肠。做好病人心理护理，使病人很好地配合进食。
　　4、骨髓抑制的预防及护理恶性肿瘤化疗时较严重的副作用之一为骨髓抑制。血小板下降，白细胞下降更为明显。因此应注意病人血象变化，预防感染。当白细胞下降为1.0×10 9 /L时，采取保护性隔离措施，同时嘱病人少活动，减少探视，预防交叉感染，给予升白细胞药物治疗、针灸等。
　　5、口腔溃疡预防及护理口腔溃疡也是肿瘤病人化疗时最常见的并发症，影响病人心理状态，影响进食。四氢叶酸与5-FU联合顺铂（CDDP）方案，口腔溃疡发生率达18%，化疗时持续将冰块含在口腔内，使口腔血管收缩，降低口腔内血药浓度，可使口腔溃疡下降。化疗时局部涂思密达可预防口腔溃疡和口腔炎的发生。最有效的方法用生理盐水、无菌用水、NaHCO 3 漱口，口腔护理，饭前饭后漱口，稀释口腔内有害菌群浓度，保持口腔清洁，在护理中监测口腔pH值，若pH值低用NaHCO 3 漱口，指导病人用软毛牙刷。一旦发现溃疡、充血、水肿，禁刷牙，可用华素片、洗必泰、朵贝尔液或1%的双氧水含漱。口腔有真菌感染用3%NaHCO 3 （苏打水）漱口，并用制霉菌素10万IU含漱。若有溃疡形成可在漱口液中加利多卡因或局部擦利多卡因，以便让病人进食，减少消耗。
　　6、脱发的预防及护理化疗导致脱发，致使病人心理障碍，往往发生在用药后1～2周，2个月内最为显著，向病人说明脱发是暂时的，停药后头发会再生，指导病人戴帽子或假发，以消除病人不良心理刺激。
　　中医药减轻鼻咽癌化疗副作用的效果
　　1、中医药能降低消化系统的鼻咽癌化疗副作用，减缓恶心、呕吐、食欲不振、腹痛或腹泻等症状。
　　2、中医药能减缓骨髓抑制的毒副作用，改善白血球降低、血小板减少或血红素不足等状况。
　　3、中医药能预防或改善肝脏的毒副作用，恢复肝脏生化指标。
　　4、中医药能降低肾、泌尿系统鼻咽癌化疗副作用，减少肾炎或化学性膀胱炎的发生。
　　5、中医药能降低心脏毒副作用，减少心肌的损害。
　　6、中医药能降低肺脏毒副作用，减少肺纤维化与肺间质性炎症。
　　7、中医药能减少掉发。
　　8、中医药能改善口腔炎症或溃疡。
　　9、中医药能降低神经毒副作用，减少周围神经炎的产生。
　　10、中医药能治疗局部组织损伤或静脉炎。总的来说，中药联合化疗治疗鼻咽癌，能起到增效减毒的作用，疗效比单一方法为好。
　　如何正确的对待化疗的副作用？
　　1、正确认识化疗引起的毒副作用，避免偏面认识，消除其紧张恐惧感，几乎所有化疗药物都有毒副作用，但并不等于说所有的毒副作用都会在一个人身上出现或者是在每次化疗都出现，因方案、药物不同，且存在个体差异。
　　2、正确认识疾病与用化疗手段治疗引起副作用的关系。化疗的副作用有的是短暂或者说是阶段性出现的，化疗结束后，症状会逐渐消失。
　　3、每次化疗前做好心理准备，积极了解本次化疗采用方案、药物以及可能出现的副作用，积极采取预防措施使这些副反应不出现或减轻，如用恩丹西酮预防消化道反应等。
　　4、一旦出现副作用采取相应措施，如出现消化道反应，在饮食上可选择比较清淡、易消化食物，呕吐严重者，可在一定时间内暂禁饮食，以减轻胃的负担，必要时，应用止吐药物，如呕必停、恩丹西酮等。出现骨髓抑制情况，可停用或减量化疗，并应用升白细胞药物，必要时静脉输注全血、成分输血、白蛋白等，加强病室空气消毒，减少户外活动及家属探视次数等，减少感染机会。肾毒性关键在于预防，化疗当天，增加饮水量，每天在2500毫升以上，以加快药物及代谢产物排泄，减轻对肾脏损伤，大剂量化疗可由静脉补充水分和应用利尿剂以利水化。
　　5、从营养供给角度看，应满足高蛋白、维生素丰富、热量充足的要求。化疗期病人食欲都较差，又有恶心、呕吐等反应，饮食以稀软易消化、少量多餐为好，如果进食量不够，可通过输液补充葡萄糖、维生素、氨基酸，必要时给予白蛋白。
　　6、进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物，最好在空腹时进行，因为通过静脉给予高浓度化疗药物后可能有恶心和呕吐，空腹可减轻恶心、呕吐等症状。如果口服化疗药物，可能对胃有一定的刺激作用，以饭后服用为好，在药物经过2～3小时后吸收入血液，其浓度达到最高时，即使有消化道反应也是空腹状态，症状会轻得多。
　　鼻咽癌化疗后心理康复
　　国内外许多调查研究表明，鼻咽癌化疗后患者存在着不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理变化，这种心理状况势必影响患者战胜疾病的信心和对治疗的积极配合，不利于其康复和提高生活质量。这主要是由于患者缺乏鼻咽癌化疗后耳鼻喉护理知识及不能接受听力损失的现实。认为家庭、社会角色会因疾病而发生改变和对自我形象认知降低引起的。因此，鼻咽癌化疗后的心理护理集中在这几个方面：
　　1、患者鼻咽癌化疗后的焦虑状况在于对待生活的态度
　　无论患者进行鼻咽癌化疗后是否了解化疗知识和听力损失状况，他们的焦虑状况无差别，而能否正确对待听力下降带来许多生活不便等事项与焦虑状况相关。
　　由于术后化疗胃肠反应大无法缓解患者紧张焦虑情况。而当患者慢慢适应听力下降和了解化疗后的饮食和生活中注意事项后，焦虑情绪会有所缓解。
　　因此，护理人员尽早对患者进行鼻咽癌术后及化疗后负反应知识宣教，指导病人尽早适应听力下降及胃肠反应，同时对患者饮食和口语做细致的指导，并帮助其对日后的生活和治疗作详细而周密的规划和安排，有助于减少或预防并发症的发生，增强患者适应生活的能力，从而减轻患者的焦虑。
　　2、家庭、社会角色的改变是引起患者鼻咽癌化疗后焦虑的因素之一
　　家庭社会角色的变化与焦虑的关系调查问卷反映出在家庭中担任主要劳动力角色的患者焦虑程度高于承担少量家务的患者；认为出院后不会影响工作或家务的患者，焦虑程度低于认为工作和家务劳动会影响的患者；认为生活需要由他人照顾的患者，焦虑程度高于认为不需要别人照顾的患者。
　　由此可见，患者家庭、社会角色的改变是引起焦虑的相关因素之一，针对这一因素，在工作中护士要积极主动与病人交谈，告知患者化疗是治疗鼻咽癌的必要手段，并不意味着工作能力的丧失，化疗后经过短期恢复能从事一般的工作，使患者重新树立自信心。同时增强与患者家属的沟通，指导家属积极参与，协助安排患者的日常生活及治疗，使家属给患者多一些关心和鼓励，让患者保持良好的心情配合治疗，帮助患者完成适当的角色转换。
　　3、家属、护士和患者之间的沟通对鼻咽癌化疗后患者也很重要
　　患者对自我形象认知降低与焦虑的关系调查发现，因担心自身形象受损而不愿让别人知道有听力损失，因为听力损失使患者缺乏参加社交活动的信心，因听力下降而影响与他人交往的患者，其焦虑水平高。
　　分析其原因：一方面，每位鼻咽癌化疗前都是正常的社会人，有其一定的社会活动和社交圈。鼻咽癌患者虽然接受了化疗这一必须治疗手段的现实，但是听力下降成为社交活动的障碍，担心会遭受别人的歧视而伤自尊。
　　针对上述患者的心理特点，护士在工作中应针对患者的性格特点，与患者进行耐心诚恳地交谈，鼓励其积极从事社会活动。帮助他们与已鼻咽癌化疗后患者建立联系，病友之间交流和鼓励对患者的康复也有重要意义。指导患者使用合适的助听器，调理饮食，增强营养，告之参加活动前助听器使用和注意事项，正确使用助听器，完全可以像正常人一样，使患者重新建立起自信，克服患者对自身形象认识的降低，消除自卑心理，保持患者完好的自我形象，增强患者重归社会的勇气和信心。护理工作者应善于观察，积极地与患者沟通，发现患者存在哪方面问题，给予针对性的宣教和指导，减轻患者的焦虑和心理压力，增强重归家庭社会生活的信心，帮助他（她）尽快地适应新的生活方式，对于患者在日后长期的生活中提高生活质量和增强化疗后的治疗效果有着较大的意义。
　　俗语说三分治疗，七分精神。就是说明心理护理对癌症治疗的重要性。在鼻咽癌化疗副作用的护理中，心理护理也被排在了首位，这就充分说明了心理护理是患者取得最好治疗效果的关键因素。
　　综上所述，通过以上可以看出，化疗在杀死癌细胞的同时，也给病人带来其他严重的反应，护理问题是不能忽视的，病人在化疗过程中要做好心理护理，严密观察病情及用药后反应，经过以上科学的方法，近几年在临床护理上收到很好的效果，大大降低了病人的不良反应，坚定了病人化疗信心，使病人生命质量得到了提高。