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肾癌在临床上有哪些症状特点？

　　临床上的肾脏肿瘤大多数都为恶性肿瘤，并且预后非常差，病理复杂，临床表现不一，其中以肾癌最为常见，约占肾肿瘤的85％以上，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤等。　　
　　肾癌又称肾细胞癌，高发年龄为40—65岁，男性多于女性。起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占1％一2％。
　　肾癌患者确诊后未经治疗多在一年内死亡，个别可生存2—5年。影响预后的因素很多，早期阶段，细胞分化好，能及时、合理、长期坚持中、西医结合治疗者，预后较好，反之较差。
　　肾癌的发病原因目前不清，研究认为通过肾脏排泄的化学致癌物质可诱发肾癌，激素、放射线、病毒感染、吸烟、长期服用非那西丁类药物，长期接触含铅物质以及某些慢性肾脏疾病可能与肾癌的发生有关。
　　肾癌的临床表现变化多端，有时无任何症状，但肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺、骨等转移征象。血尿、腰痛和肿块在临床上常称为肾癌的三大典型症状。
　　(1)血尿为最常见的症状，常表现为间歇性、无痛性肉眼和／或镜下血尿。　　(2)腰痛常表现为持续性钝痛。当肿瘤已侵入神经或腰椎可造成严重疼痛。血尿在输尿管内凝固成索条状血块，随尿排出，可引起腰部疼痛。
　　(3)肿块肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块者约为10％。在初期肾脏形成的肿瘤难以触知，只有长到直径超过3—5厘米时才有可能在触诊时摸到。肿块往往质硬，表面高低不平，或结节状。在消瘦患者或肿瘤位于肾下极时，体检可扪到肿块。若肿块固定，表示肾周围有浸润，预后不佳。以上三大症状同时出现的机会不多，约占10％一15％，若同时出现往往是晚期的标志。
　　由于肾癌为一高度恶性肿瘤，不少病人求诊时，已有明显的消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病体质。少数病人可伴有左侧精索静脉曲张。当下腔静脉受侵时，可伴有下肢水肿。若有肺或骨骼的转移，可出现相应症状。经大量临床观察发现，部分肾癌患者还可伴有内分泌紊乱的症状。这是因为肾癌能分泌多种内分泌素，从而引起一系列的相应症状。
　　对于年龄在50岁以上，并有三大症状之一且有不明原因发热者，应引起高度警惕，及时进行相关检查，尽早确诊或排除。检查项目：
　　(1)尿常规检查。(2)尿路平片。(3)肾动脉及肾盂造影。(4) B超检查。(5)CT检查。(6)核磁共振检查。(7)放射性核素检查等。
　　典型临床表现、肾外症状表现、转移症状是肾癌诊断的线索。常见的检查方法有：B超，CT，MRI，肾动脉造影，放射性核素肾血流功能显像。B超：一般作为肾癌的首选诊断方法，具有无创，快速，简单，便宜的优点。对1cm以上的肾癌诊断的准确率达90％以上。肾癌一般表现为中低回声，有时肿瘤边缘或区域内有强回声钙化表现。
　　近年来，彩色B超的发展，对了解肾肿瘤的良恶性，以及有无肾静脉和下腔静脉癌栓有重要意义。CT：在肾癌诊断中具有重要地位，是目前肾癌诊断过程中必做的检查。它可明确显示肿瘤的大小、范围、有无侵犯邻近组织器官、肾静脉，腔静脉有无癌栓、淋巴结有无转移。对肾癌的术前分期较为准确。
　　目前肾血管核磁水成像可媲美肾动脉造影，有无创的优点，减少患者痛苦，主要用于手术前了解肾血管分布，对开展保留肾单位手术治疗肾癌有重要意义。放射性核素肾血流功能显像：能够准确了解双肾血流和功能情况。
　　增强CT较平扫更能清楚地显示肿瘤病灶，一般肿瘤增强程度没有正常肾实质明显。MRI对肾癌的诊断准确率为90％，但是对直径小于3 cm的肿瘤及囊性占位不如CT。但其对肾癌侵犯周围脏器的情况容易查明，尤其对肾癌伴肾静脉，腔静脉癌栓及淋巴结转移者更具有特别意义，甚至取代过去的下腔静脉造影检查。
　　肾动脉造影对早期肾癌的诊断及定位有重要意义。对巨大肾癌行肾动脉造影加肾动脉栓塞术，48小时后手术，可明显减少手术中出血，有利于彻底切除肿瘤。对不能切除的肿瘤也可作为一种姑息治疗手段。　　
　　肾癌应与肾囊性病变尤其是囊肿恶性变鉴别，如双肾肿大、血尿、腰痛时多为多囊肾，常伴有高血压和肾功能减退，较易鉴别。B超对鉴别肾脏囊实性肿块有重要意义，但是复杂性囊性肾癌有时与复杂的肾囊肿很难鉴别。
　　必要时可在超声引导下穿刺，穿刺液作细胞学检查，穿刺液为血性，找到瘤细胞，甚至囊肿造影显示囊壁不光滑，提示有囊性肾癌的证据。CT扫描可与肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别。与黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾腺瘤以及肾嗜酸性细胞瘤难以鉴别，常需术后病理确诊。