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卵巢癌的临床症状

　　一、卵巢癌的早期症状
　　卵巢癌，尤其是早期卵巢癌通常被认为没有主诉症状，但是纽约研究者报告这种疾病实际上可能引起某些可以识别的症状，即便是早期也可以。
　　斯隆凯特灵癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center)的莎拉·奥尔森(Sara H. Olson)医生称，卵巢癌症状经常被认为是“不清楚的或非特异的”，但是她和同事进行的一项研究提示，尽管卵巢癌患者出现的症状在健康妇女中很寻常，但本质上在患者中更常见，也轻微不同。
　　研究者调查了158名卵巢癌患者和251名相同年龄的健康妇女，询问她们出现诸如胀气、腹痛、恶心、精神低下和低部背痛这些症状的频率。卵巢癌患者和健康妇女都报告了这些症状，但是恶心例外，在卵巢癌患者中更常见。并且有无癌症的妇女症状本质有些差别，在癌症患者中腹部饱满和压迫趋于持续，而不是在健康妇女中的间歇状。这些症状也趋于在妇女被诊断为卵巢癌后不久出现。尽管有“早期卵巢癌很少或几乎没有症状”的观念，但是早期发现和晚期发现卵巢癌还是有区别。10名诊断早期卵巢癌的妇女中近乎有9人在诊断前有至少一个症状。
　　奥尔森称，这些发现可能对有这些症状的妇女是个警醒，让她们去看医生。
　　小资料：卵巢癌的早期症状
　　腰腹部疼痛：与卵巢邻近的组织如受到癌肿浸润或发生粘连，易引起腰腹部隐痛、钝痛
　　外阴及下肢水肿：随着卵巢癌肿的增大，盆腔静脉受压，导致血流不畅，妨碍淋巴回流，致使外阴及下肢出现水肿。
　　月经过少或闭经：多数卵巢癌患者的月经基本无变化，随着癌肿增大，癌细胞会破坏卵巢正常组织，导致卵巢功能失调，引起月经过少或闭经。
　　性激素紊乱：卵巢癌病理类型复杂多变，有些肿瘤分泌雌激素过多时，可引起性早熟、月经失调或绝经后阴道流血；如果是睾丸母细胞癌，则会产生过多雄激素而出现男性化体征。
　　二、卵巢癌临床症状：
　　卵巢恶性肿瘤生长迅速，易扩散，但早期患者常无症状，往往在妇科检查时偶被发现，或待肿瘤生长到一定大小，超出盆腔以外腹部可扪及时，或出现并发症时才被患者发现，待到就医时，往往已属晚期。卵巢癌的症状和体征可因肿瘤的性质、大小、发生时期、有无继发性或并发症而不同。
　　卵巢癌常见的症状有：
　　①下腹不适或盆腔下坠，可伴胃纳差、恶心、胃部不适等胃肠道症状。
　　②腹部膨胀感，卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水，或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。
　　③疼痛：卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血和 / 或感染，或由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹痛、腰痛等。
　　④压迫症：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。
　　⑤月经紊乱及内分泌症状：肿瘤间质成分产生激素或肿瘤破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或阴道流血；功能性卵巢恶性肿瘤如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素，而引起性早熟；睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表现，临床上会出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血，阴道流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外，还常伴有子宫内膜病变如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。
　　⑥由于肿瘤的迅速生长，患者营养不良及体力的消耗，患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢恶性肿瘤的晚期症状。
　　⑦因转移所产生的相应症状：如肺转移而产生干咳、咳血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛，局部有明显压痛点；肠道转移者可有大便变形、便血，严重者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。
　　三、卵巢癌晚期并发症
　　1、蒂扭转　较常见，为妇科急腹症之一。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。急性蒂扭转时，患者突然发生下腹剧烈疼痛，严重时可伴恶心、呕吐，甚至休克。检查时患侧腹壁肌紧张，压痛显著，肿块张力较大。一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。
　　2、肿瘤破裂　可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失。确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹膜。
　　3、感染　较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染，择期手术探查。
　　4、恶性变　卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。疑有恶性变者，应及时处理。
　　四、卵巢癌转移症状
　　卵巢癌转移症状之盆腹腔直接蔓延及种植播散
　　卵巢恶性肿瘤，特别是卵巢上皮癌脱落或游离的癌细胞常常出现在腹水或腹腔冲洗液中，即使在早期的病例亦然。在 I期及 II期卵巢癌转移症状病例有近30%的腹水或腹腔冲洗液阳性，有时外观看去肿瘤包膜可能是完整的。
　　1、子宫及附件：子宫是卵巢最邻近而又密切相关的器官，在卵巢上皮性肿瘤有16%～18%伴有子宫的转移，而在恶性生殖细胞肿瘤，则子宫受累的机会较少，甚至在复发的病例亦较少在盆腔和子宫。卵巢上皮性癌，特别是浆液性癌有相当高的双侧性，达60%。即使在对侧卵巢外观正常时，也可有2%～18%的阳性率。在恶性生殖细胞肿瘤，除无性细胞外，双侧性的机会不足5%。卵巢癌瘤的浸润生长，常造成子宫和双附件形成浑然一体的局面。
　　2、腹膜：广大面积的盆腹腔腹膜及脏器浆膜都可被卵巢癌细胞种植播散，特别是在横膈、结肠侧沟、肠系膜、肠浆膜、膀胱浆膜及子宫直肠凹。种植和播散的癌灶呈细小颗粒状，或结节状，或大小不等的团块，广泛的腹膜种植是腹水的主要来源。
　　3、肠道：卵巢癌转移症状的肠转移常见且后果严重，肠转移及继发而至的肠梗阻是卵巢恶性肿瘤患者死亡的的主要原因。肠转移多为盆腔癌瘤的直接侵犯，尤以直肠、乙状结肠为最，占95.2%。阑尾转移亦常见。
　　4、肝、脾：肝脾表面常有细小的种植结节，有时在横结肠的肝曲和脾曲有癌瘤转移并与肝、脾粘连，或向肝、脾侵入。
　　5、大网膜：卵巢恶性肿瘤，特别是上皮癌有很高的大网膜转移率，约23%～71%。有时大网膜外观正常而镜检已有转移癌。大量癌瘤转移至大网膜可形成巨大的团饼，是腹水的重要来源，也使病人有腹胀、腹痛及沉重感，并影响腹腔化疗。
　　卵巢癌转移症状之腹腔外转移
　　1、腹膜后淋巴转移：卵巢恶性肿瘤可经淋巴及血行转移至腹腔之外。淋巴转移是卵巢恶性肿瘤的重要扩散途径。淋巴转移与淋巴引流有关，卵巢癌转移症状的淋巴引流主要有三条途径：（1）上行路线，即从卵巢门走出多条集合淋巴管，沿骨盆漏斗韧带上行注入腰淋巴结和腹主动脉淋巴。（2）下行路线，即卵巢一部分集合淋巴管可沿阔韧带走向盆壁，进入髂内、髂外、髂间及髂总淋巴结。但实际上，上下行途径同时存在。（3）淋巴途径是沿圆韧带引流至髂外尾部及腹股沟淋巴结，这种情况较少。
　　2、其他腹腔外转移：卵巢恶性肿瘤腹腔外之远处转移比较少见，多为血行播散所致。锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结转移则是从淋巴延伸的结果，却时可遇到。随着卵巢癌患者生存期的延长，脑、肺、甚至皮肤等部位的少见转移也相继报道，卵巢癌合并胸水以浆液性癌为多见。